USA. Un réseau de santé en Floride dépose le bilan en raison de la baisse des remboursements Medicare
Le secteur de la santé en Floride est frappé par une nouvelle faillite. Le réseau de soins primaires Clinical Care Medical Centers, qui dessert près de 35 000 patients à travers 26 centres en Floride, a récemment déposé une demande de mise en faillite volontaire. La raison principale ? Un changement dans les remboursements Medicare qui a eu un impact significatif sur ses revenus.
Medicare et Medicaid sont deux programmes d’assurance santé publics aux États-Unis, mais ils servent des populations différentes et fonctionnent de manière distincte.
Medicare
Medicare est un programme fédéral d’assurance maladie destiné principalement aux personnes âgées de 65 ans et plus, bien qu’il couvre également certaines personnes plus jeunes atteintes de handicaps ou de maladies spécifiques, comme l’insuffisance rénale en phase terminale.
Medicare Part A : Couvre les soins hospitaliers, les séjours en établissement de soins infirmiers, certains soins à domicile et les soins palliatifs.
Medicare Part B : Couvre les consultations médicales, les services de prévention, les soins ambulatoires, les équipements médicaux, etc.
Medicare Part C (Medicare Advantage) : Proposé par des compagnies privées, il combine les services des parties A et B et souvent d’autres prestations comme les soins dentaires, auditifs ou la couverture des médicaments.
Medicare Part D : Couvre les médicaments sur ordonnance.
Medicaid
Medicaid est un programme conjoint entre le gouvernement fédéral et les États, destiné à fournir une assurance santé aux personnes à faibles revenus. Les critères d’éligibilité et les prestations varient d’un État à l’autre, bien que certains critères de base soient définis au niveau fédéral.
Couverture : Medicaid couvre une gamme de services médicaux, y compris les soins hospitaliers, les soins ambulatoires, les soins de longue durée, et parfois les soins dentaires, en fonction des États.
Population desservie : Il s’adresse principalement aux familles à faible revenu, aux femmes enceintes, aux personnes âgées à faibles revenus, et aux personnes handicapées.
Différences principales
Éligibilité : Medicare est principalement fondé sur l’âge (65+), tandis que Medicaid est basé sur les revenus.
Financement : Medicare est financé par des cotisations versées au cours de la vie active (via des impôts sur la paie), tandis que Medicaid est financé conjointement par les gouvernements fédéral et des États.
Ces deux programmes sont essentiels pour fournir des soins de santé aux populations vulnérables aux États-Unis.
Une restructuration nécessaire face aux défis financiers
La société mère du réseau, MBMG Holding LLC, a pris cette décision afin de faciliter la vente de la majorité de ses actifs à Conviva Medical Center Management. Selon les documents déposés devant la cour des faillites du district sud de la Floride, l’entreprise souffre de plusieurs obstacles réglementaires et financiers. Ces difficultés ont entraîné une baisse des liquidités et rendu insoutenable la gestion de l’entreprise.
Nicholas K. Campbell, directeur de la restructuration, a déclaré que les principaux défis étaient liés aux réformes du modèle de remboursement Medicare, mises en place par les Centres pour Medicare et Medicaid Services (CMS). Ces changements ont affecté directement la manière dont les conditions médicales sont remboursées dans les plans Medicare, entraînant une baisse de revenus pour l’entreprise. D’ici 2026, MBMG prévoit une baisse de 12 % de ses recettes, aggravée par une diminution des remboursements Medicaid.
L’impact du COVID-19 et des changements réglementaires
Le réseau de soins a également été durement touché par la pandémie de COVID-19, en particulier par la suspension temporaire de la réévaluation des droits à Medicaid. Après la fin de cette suspension en avril dernier, des millions d’Américains ont perdu leur éligibilité à Medicaid. Cette situation a contribué à une baisse de 50 % des revenus de Medicaid pour MBMG d’une année sur l’autre, jusqu’en juillet 2024.
Outre la baisse des revenus, le réseau fait face à une augmentation des coûts médicaux post-pandémie, à une baisse des évaluations d’actifs et à un fardeau croissant de la dette. MBMG, avec environ 6,9 millions de dollars en liquidités, doit encore faire face à une dette de près de 479 millions de dollars.
Une tendance à la hausse des faillites dans le secteur de la santé
Cette faillite n’est pas un cas isolé. Le secteur de la santé aux États-Unis a vu une augmentation des faillites ces dernières années, en particulier parmi les établissements de soins indépendants, les hôpitaux ruraux et les cabinets de médecins. Bien que les faillites globales dans le secteur aient légèrement diminué en 2024, les grandes entreprises de santé avec des dettes supérieures à 500 millions de dollars continuent d’enregistrer un taux élevé de faillites.
Selon un rapport d’août 2024 de Gibbins Advisors, le nombre de faillites pourrait augmenter à nouveau d’ici la fin de l’année, en raison de la détérioration des conditions économiques et des problèmes persistants de chaîne d’approvisionnement, exacerbés par des catastrophes naturelles comme l’ouragan Helene.
Pour les Français qui se diraient « ça ne nous concerne pas ». Il suffit de voir la tiers mondisation actuelle de notre système de santé pour savoir qu’on file tout droit vers une privatisation de plus en plus importante, un accès aux soins à deux vitesses (de qualité si famille fortunée et urbaine, médiocre si famille pauvre et rurale), et donc, dans la foulée, des conséquences de ce type.
Pourquoi il faut absolument voir Sicko de Michael Moore
Sorti en 2007, Sicko de Michael Moore est un documentaire incontournable qui explore les failles du système de santé américain. Avec son style provocateur et engagé, Moore met en lumière les injustices et les dysfonctionnements d’un des systèmes les plus coûteux du monde, tout en montrant les conséquences dévastatrices pour les citoyens ordinaires.
Le film expose de manière poignante comment des millions d’Américains, même ceux disposant d’une assurance maladie, se retrouvent dans l’incapacité de payer leurs soins médicaux. Les témoignages de familles ruinées par des frais hospitaliers exorbitants ou des patients dont les traitements vitaux ont été refusés par des compagnies d’assurance révèlent l’inhumanité d’un système dominé par le profit. Moore n’hésite pas à comparer ce modèle américain avec les systèmes de santé publics et gratuits de pays comme le Canada, le Royaume-Uni, ou encore la France. En soulignant les avantages d’un accès universel aux soins, il questionne la raison pour laquelle une superpuissance comme les États-Unis laisse ses citoyens mourir ou s’endetter à vie pour se soigner.
Le point fort de Sicko réside dans la manière dont Moore interpelle le spectateur. Il ne se contente pas de dénoncer, mais il pousse à réfléchir à la manière dont une société traite ses plus vulnérables. En soulevant des questions sur l’éthique, l’égalité et le droit à la santé, Sicko transcende la simple critique politique pour devenir une réflexion humaniste sur le droit fondamental dans un pays dit développé, aux soins médicaux.
Crédit photo : DR
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