Bloqueurs de puberté, conséquences du changement de sexe, enfants cobayes et victimes…Un rapport médical choc sur le genre fait scandale au Royaume-Uni

Les enfants ne doivent pas être pressés de changer de sexe, selon un rapport médical historique qui sera publié cette semaine. Les enfants qui se croient transgenres peuvent en réalité souffrir de problèmes de santé mentale, selon l’étude. Ce rapport devrait recommander de ne pas précipiter les enfants sur la voie du changement de sexe et de leur donner des conseils sur les problèmes de santé mentale qu’ils peuvent avoir, plutôt que de les soumettre à des traitements médicamenteux.

Le Dr Hillary Cass, pédiatre de renom outre Manche, évoque dans ce dernier la manière dont les enfants transgenres sont soutenus et sur les traitements médicaux qu’ils reçoivent.

Nous vous proposons de télécharger le rapport Cass en intégralité ici

L’étude d’Hilary Cass a été commandée en 2020, deux ans après qu’un groupe de cliniciens du service de développement de l’identité de genre de Tavistock (Gids) se soit plaint que certains patients étaient orientés trop rapidement vers une transition. Cette plainte a été déposée alors que le nombre de jeunes gens orientés vers le Gids, le seul service de ce type en Angleterre et au Pays de Galles, avait considérablement augmenté, passant de 250 en 2011-2012 à plus de 5 000 en 2021-2022, un changement dû en partie à l’augmentation du nombre de patients élevés comme des filles. Cette augmentation a entraîné des délais d’attente de plus de deux ans pour les services.

Cass a publié son rapport intermédiaire en 2022. Elle a conclu que Gids subissait une pression insoutenable et que les divergences d’opinion sur l’approche à adopter au sein de son personnel entraînaient une « loterie des cliniciens » pour les patients. Cela a conduit le NHS à fermer le service et à commencer le déploiement de nouveaux centres de soins régionaux. En mars, le NHS England a cessé d’utiliser les bloqueurs de puberté, sauf pour les participants à la recherche clinique, sur les conseils de Cass.

Quelles sont les principales conclusions de l’étude du service de santé au Royaume-Uni sur l’identité de genre ?

Le Dr Hilary Cass, qui prend des précautions pour ne pas être victime d’une cabale dont seuls certains ont le secret, a déclaré que son rapport ne visait pas à définir « ce que signifie être trans » ou à « saper la validité des identités trans », mais à déterminer « comment aider au mieux le nombre croissant d’enfants et de jeunes qui cherchent un soutien auprès du NHS en rapport avec leur identité de genre ». Voici les principales conclusions de l’étude.

Les preuves

« Il s’agit d’un domaine où les preuves sont remarquablement faibles« , écrit Mme Cass dans l’avant-propos de son rapport de 398 pages.

Malgré cela, elle ajoute :  « Les résultats des études sont exagérés ou déformés par des personnes de tous bords pour soutenir leur point de vue. La réalité est que nous ne disposons pas de données fiables sur les résultats à long terme des interventions visant à gérer la détresse liée au sexe ».

Lorsque Cass a commencé son enquête en 2020, la base de données, en particulier sur les bloqueurs de puberté et les hormones masculines et féminines du sexe opposé, était « faible ». Cette situation était exacerbée par l’existence de « nombreuses informations erronées, facilement accessibles en ligne, où les parties opposées du débat se réfèrent à la recherche pour justifier leur position, quelle que soit la qualité des études ».

Cass a demandé à l’université de York de procéder à des examens systématiques des données probantes sur des questions clés, telles que les bloqueurs de la puberté. Elle a constaté qu’il y avait toujours un manque de preuves de haute qualité dans ce domaine. Dans le cadre de leurs recherches, les universitaires de York ont tenté de documenter les résultats obtenus auprès des 9 000 jeunes traités par le service de développement de l’identité sexuelle (Gids) du Tavistock and Portman NHS trust entre 2009 et 2020. Cependant, elle a été « contrecarrée par un manque de coopération de la part des services de développement de l’identité de genre pour adultes [de six des sept NHS d’Angleterre] ».

Les nouveaux services du NHS destinés à ces jeunes doivent systématiquement recueillir des preuves de l’efficacité des traitements et en tirer des enseignements pour améliorer la pratique clinique, indique le rapport.

Le débat

Cass reconnaît que le débat sur la manière de soigner ces jeunes est polarisé, tant parmi les professionnels de la santé que dans la société en général. Par exemple, certains cliniciens estiment que la plupart des personnes qui se présentent dans les services d’aide aux personnes transgenres « auront une identité transgenre à long terme et devraient être aidées à accéder à un parcours médical à un stade précoce ».

D’autres estiment que nous médicalisons les enfants et les jeunes dont les multiples autres difficultés se manifestent par une confusion de genre et une détresse liée au genre. La toxicité du débat est exceptionnelle », indique le rapport.

Cass a été critiquée pour avoir parlé à la fois aux groupes qui soutiennent l’affirmation du genre – l’approche médicale – et à ceux qui pensent qu’une plus grande prudence est nécessaire. Certains médecins expérimentés qui ont proposé des points de vue différents ont été « rejetés et invalidés« , dit-elle.

« Il y a peu d’autres domaines de la santé où les professionnels ont si peur de discuter ouvertement de leurs opinions, où les gens sont vilipendés sur les médias sociaux et où les injures font écho aux pires comportements d’intimidation. Cela doit cesser. »

La toxicité du débat a fait craindre à certains cliniciens de travailler avec ces jeunes.

Le Tavistock and Portman NHS Trust

Lorsque son service Gids a été créé en 1989, il recevait moins de 10 enfants par an, principalement des garçons enregistrés à la naissance qui n’avaient pas atteint la puberté. La plupart d’entre eux recevaient une thérapie et seulement quelques hormones à partir de l’âge de 16 ans.

Mais en 2011, le Royaume-Uni a commencé à tester l’utilisation de bloqueurs de puberté, suite à l’émergence du « protocole néerlandais », qui implique de les utiliser dès le début de la puberté. Cependant, une étude menée en 2015-16, qui ne sera publiée qu’en 2020, montre « l’absence de résultats positifs mesurables ».

« Malgré cela, à partir de 2014, les bloqueurs de puberté sont passés d’un protocole réservé à la recherche à une mise à disposition dans la pratique clinique de routine. » Cette « adoption d’un traitement aux bénéfices incertains sans examen plus approfondi » a contribué à augmenter la demande des patients, selon le rapport.

En 2019, une étude du NHS England, qui a examiné les preuves de l’efficacité des interventions médicales et les a jugées « faibles », a conduit à demander à Mme Cass d’entreprendre cette étude.

Évolution du profil des patients

Les taux d’orientation vers les Gids ont grimpé en flèche depuis 2014, mais il y a également eu un changement dans le profil des personnes qui utilisent les services. Pendant des siècles, les personnes transgenres étaient principalement des femmes transgenres qui se présentaient à l’âge adulte. Aujourd’hui, la grande majorité d’entre eux sont des adolescents qui ont été enregistrés comme étant de sexe féminin à la naissance.

Un audit des notes de sortie des patients Gids entre le 1er avril 2018 et le 31 décembre 2022 a montré que le plus jeune patient avait trois ans, le plus âgé 18 ans, et que 73% étaient des femmes enregistrées à la naissance, selon l’examen, qui tente de découvrir pourquoi les choses ont changé de manière aussi spectaculaire.

L’un des domaines explorés est la détérioration de la santé mentale chez les jeunes et les liens avec les réseaux sociaux, qui ont exercé sur eux des pressions qu’aucune génération précédente n’a connues.

« L’augmentation du nombre de consultations dans les cliniques spécialisées dans les questions de genre a, dans une certaine mesure, suivi la détérioration de la santé mentale des enfants et des adolescents », indique l’étude. « Les problèmes de santé mentale ont augmenté tant chez les garçons que chez les filles, mais c’est chez les filles et les jeunes femmes qu’ils ont été les plus frappants.

Les jeunes qui présentent des problèmes d’identité de genre aux services peuvent également souffrir de dépression, d’anxiété, de dysmorphie corporelle, de tics et de troubles de l’alimentation, ainsi que de troubles du spectre autistique (TSA) et/ou de troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité (TDAH). Selon l’étude, les orientations vers les Gids sont également associées à des taux plus élevés que la moyenne d’expériences négatives vécues pendant l’enfance.

« Il n’y a pas d’explication unique à l’augmentation de la prévalence de l’incongruence de genre ou au changement dans la composition des cas de ceux qui sont orientés vers les services de genre », indique l’étude, qui conclut plutôt que l’incongruence de genre est le résultat d’une « interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux ».

La transition

Le sentiment d’identité des jeunes n’est pas toujours fixe et peut évoluer au fil du temps, explique Mme Cass.

« Alors que certains jeunes peuvent ressentir l’urgence d’une transition, les jeunes adultes qui se souviennent de leur jeunesse conseilleraient souvent de ralentir », indique le rapport.

« Pour certains, le meilleur résultat sera la transition, tandis que d’autres pourront résoudre leur détresse par d’autres moyens. Certains peuvent effectuer une transition, puis dé/retransition et/ou éprouver des regrets. Le NHS doit s’occuper de tous ceux qui cherchent un soutien ».

Transition sociale

La transition sociale est le processus par lequel les individus procèdent à des changements sociaux afin de vivre en tant que personne d’un autre sexe, par exemple en changeant de nom, de pronoms, de coiffure ou de vêtements, et c’est un sujet sur lequel les écoles anglaises se sont penchées au cours des dernières années.

Selon l’étude Cass, de nombreux enfants et jeunes gens fréquentant les Gids ont déjà changé de nom par acte notarié et fréquentent l’école dans le genre qu’ils ont choisi au moment où ils sont vus. L’étude indique que les recherches sur l’impact de la transition sociale sont généralement de qualité médiocre et que les résultats sont contradictoires. Certaines études suggèrent que le fait d’autoriser un enfant à effectuer une transition sociale peut améliorer sa santé mentale et sa participation sociale et éducative.

D’autres affirment qu’un enfant autorisé à effectuer une transition sociale est plus susceptible d’avoir une trajectoire altérée, conduisant à une intervention médicale, qui aura des implications à vie, alors qu’il aurait pu s’en abstenir.

« Étant donné la faiblesse de la recherche dans ce domaine, il reste de nombreuses inconnues quant à l’impact de la transition sociale », conclut l’étude. « En particulier, on ne sait pas si elle modifie la trajectoire du développement du genre, et quel impact à court et à long terme cela peut avoir sur la santé mentale ».

L’étude recommande que les parents soient impliqués dans la prise de décision, à moins qu’il n’y ait de fortes raisons de penser que cela pourrait mettre l’enfant en danger, et lorsque les enfants sont pré-pubères, les familles devraient être examinées le plus tôt possible par un clinicien ayant l’expérience nécessaire. Il est également suggéré d’éviter les décisions prématurées et d’envisager une transition partielle plutôt que totale afin de garder les options ouvertes.

Soins futurs

Le rapport indique qu’à l’avenir, toute jeune personne sollicitant l’aide du NHS pour une détresse liée à son sexe devrait être examinée pour vérifier si elle souffre de troubles neurodéveloppementaux, tels que les troubles du spectre autistique, et faire l’objet d’une évaluation de sa santé mentale.

Le NHS England a déjà interdit l’utilisation des bloqueurs de puberté en raison du peu de preuves de leur efficacité. Cass a constaté qu’il n’y a « aucune preuve que les bloqueurs de puberté permettent de gagner du temps pour réfléchir », comme le prétendent leurs défenseurs. On craint également qu’ils ne modifient la trajectoire du développement psychosexuel et de l’identité de genre et qu’ils ne présentent des risques à long terme pour la santé osseuse des utilisateurs.

Il n’est pas non plus prouvé que les hormones masculinisantes et féminisantes améliorent la satisfaction corporelle et la santé psychosociale des jeunes, et leur impact sur la fertilité, la croissance et la santé osseuse suscite des inquiétudes. Rien ne prouve non plus qu’elles réduisent le risque de suicide chez les enfants, comme le prétendent leurs partisans.

Enfin, les preuves de l’efficacité des interventions psychosociales – les thérapies – pour les personnes qui ne suivent pas de traitement hormonal sont « aussi faibles » que pour les bloqueurs de puberté et les hormones transsexuelles.

Tout cela signifie qu’il existe « une lacune majeure dans nos connaissances sur la meilleure façon de soutenir et d’aider la population croissante de jeunes gens souffrant de détresse liée au genre dans le contexte de présentations complexes ».

Débat toxique et terreur

Bien que Cass affirme que ses conclusions sur les soins de santé doivent être considérées séparément de la couverture en constante ébullition de questions telles que l’accès des transgenres au sport et aux toilettes publiques, elle note que ce climat a eu un impact à la fois sur les patients et sur son travail.

« La toxicité du débat est exceptionnelle », écrit-elle. « La polarisation et l’étouffement du débat n’aident en rien les jeunes pris entre deux feux.

À l’automne 2019, Hilary Cass, a accepté de procéder à un examen de la recherche internationale sur les bloqueurs de puberté pour le compte du NHS England. Elle s’attendait à une tâche courte et simple. « Je pensais qu’il s’agirait de deux après-midi par mois pendant six mois et qu’ensuite je pourrais rentrer chez moi et prendre ma retraite », a-t-elle déclaré, en riant ironiquement, le matin précédant la publication de son étude sur les services d’identité sexuelle, un projet qui est devenu l’un des projets d’analyse de données probantes les plus controversés de l’histoire récente de la médecine.

« La toxicité du débat est perpétuée par les adultes, ce qui est injuste pour les enfants qui sont pris au milieu de ce débat. Les enfants sont utilisés comme un ballon de football et c’est un groupe envers lequel nous devrions faire preuve de plus de compassion ».

À l’avenir, elle souhaite que les services proposent un large éventail d’interventions, plutôt que d’avoir une « vision étroite » du genre.

Elle n’est même pas sûre que le nom des futures cliniques doive porter sur le genre, notant que nous devrions « cesser d’appeler ces services des services de genre parce que les jeunes ne sont pas seulement définis par leur genre ». Cass déclare qu’il ne lui appartient pas de se prononcer sur la question de savoir si certains professionnels devraient faire l’objet de procédures disciplinaires pour le rôle qu’ils ont joué dans ce qui a mal tourné.

« Je ne pense pas que l’on puisse pointer du doigt qui que ce soit en particulier ; il s’agit d’une défaillance du système », a-t-elle déclaré.

« La toxicité du débat a été telle que les gens ont eu peur de travailler dans ce domaine. Les professionnels de la santé ont ressenti la peur « d’être traités de transphobes s’ils adoptent une approche plus prudente », a-t-elle ajouté.

D’autres craignent d’être accusés de mener des « thérapies de conversion si, là encore, ils adoptent une approche prudente ou exploratoire » et certains cliniciens expriment « la crainte de ce que leurs collègues pourraient dire s’ils prennent la parole et expriment une opinion qui n’est pas conforme à la leur ».

La conséquence de cette nervosité croissante des cliniciens au cours des 15 dernières années a été que de nombreux enfants explorant leur genre (que Cass décrit comme « un processus normal » à l’adolescence, ne nécessitant pas nécessairement l’intervention du NHS) ont été prématurément orientés vers des cliniques spécialisées chroniquement surchargées, et laissés sur des listes d’attente pendant des années, sans aucun soutien.

« Il y a aujourd’hui beaucoup plus de jeunes qui s’interrogent sur leur genre ; ce qui est vraiment important, c’est qu’ils disposent d’un espace pour pouvoir en parler à quelqu’un et y réfléchir. Le problème, c’est que pendant qu’ils étaient sur une liste d’attente, ils n’ont pas eu cette aide. Ils n’ont eu que l’internet pour les aider, ce qui n’est pas toujours utile. Parfois, ils sont arrivés à une conclusion prématurée et ont écarté des options, alors qu’il aurait pu y avoir de nombreuses façons différentes de résoudre leur détresse. L’objectif – et je ne me fais pas d’illusions sur la rapidité avec laquelle cela va se produire – est qu’ils aient quelqu’un à qui parler bien plus tôt, avant de réduire leurs options ».

Cass pense que pour une minorité de jeunes, la transition médicale sera la bonne option, mais elle est claire sur le fait qu’il n’existe pas de preuves solides justifiant l’utilisation d’hormones pour les enfants et les adolescents. Ses recherches antérieures ont conduit à la décision du NHS England de cesser de prescrire des bloqueurs de puberté aux enfants et les nouvelles recherches recommandent une « extrême prudence » avant de prescrire des hormones masculinisantes et féminisantes à des jeunes de moins de 18 ans.

« Nous nous sommes enfermés dans cette focalisation sur les interventions médicales. Certains jeunes adultes nous ont dit qu’ils auraient aimé savoir, lorsqu’ils étaient plus jeunes, qu’il y avait d’autres façons d’être transgenre qu’une simple transition médicale binaire », a-t-elle déclaré.

Une longue partie de son rapport cherche à déterminer si la nature, l’inné ou d’autres facteurs permettent d’expliquer la montée en flèche du nombre de personnes orientées vers les cliniques spécialisées dans les questions de genre. Les conclusions de Mme Cass sont nuancées, mais elle reconnaît que la génération Z est confrontée à une exposition sans précédent aux médias sociaux et à l’internet.

« Il s’agit d’une expérience sociale – nous ne savons pas ce que cela a donné à la génération qui arrive – ce qui a été bon et ce qui est mauvais », a-t-elle déclaré.

« Nous devons réfléchir très sérieusement à l’impact des médias sociaux, non seulement en termes d’influenceurs, mais aussi en ce qui concerne l’effet des longues heures passées sur les médias sociaux. Il y a eu une influence très dangereuse. Certains leur donnent des informations très déséquilibrées. Certains ont été informés que les parents ne comprendraient pas et qu’ils devaient donc se séparer activement de leurs parents ou s’éloigner d’eux ; toutes les preuves montrent que le soutien familial est vraiment essentiel au bien-être des gens« , a-t-elle déclaré.

Elle a reconnu que certains enfants ont pu souffrir d’une prescription erronée de traitements hormonaux, mais elle a déclaré qu’il était impossible de dire combien d’entre eux étaient concernés. « Nous ne savons vraiment pas combien d’enfants ont bénéficié de ces traitements et combien d’enfants et de jeunes ont été lésés, car nous ne disposons pas des données de suivi adéquates. Nous devons obtenir ces informations de toute urgence ».

Il est « incroyablement décevant » que l’étude de recherche qu’elle espérait mener pour examiner les résultats de 9 000 anciens patients de Tavistock ait été bloquée par les cliniques pour adultes, qui ont refusé de contacter d’anciens patients pour obtenir leur autorisation en son nom.

L’ancien ministre de la santé, Sajid Javid, avait modifié la législation pour permettre aux chercheurs de relier les numéros NHS antérieurs et postérieurs à la transition, mais la recherche a dû être abandonnée lorsque toutes les cliniques pour adultes, à l’exception d’une seule, ont refusé de coopérer, a déclaré Mme Cass.

« Je pense qu’il s’agissait d’une action coordonnée. Il me semble qu’il s’agissait d’une démarche idéologique. Il n’y avait pas de raison substantielle à cela. Je ne peux donc que conclure que c’est parce qu’ils ne pensaient pas que c’était la bonne chose à faire que d’essayer d’obtenir ces données.»

Cass a déclaré qu’elle avait un parent éloigné qui avait une identité trans, mais que son point de vue n’avait pas été influencé par ce lien.

« Ils étaient d’une génération différente et ont effectué leur transition très tard dans la vie ; je ne pense pas qu’il y ait eu de messages transférables à ce groupe de jeunes gens« , a-t-elle déclaré.

Cette étude intervient alors que l’on s’inquiète que des enfants soient autorisés à changer de sexe à l’école à l’insu de leurs parents ou sans leur consentement, et après que la prescription systématique de bloqueurs de puberté a été interdite par le NHS England.

Le rapport révèle que les enfants qui pensent être transgenres ont, de manière disproportionnée, des problèmes de santé mentale dus à une situation familiale difficile ou à des abus. Ils sont également plus susceptibles d’avoir des troubles neurologiques. Le rapport devrait suggérer que ces enfants ont besoin de conseils pour aborder ces problèmes de manière globale, plutôt que d’être automatiquement orientés vers un changement de sexe.

Le rapport devrait mettre en garde contre le fait qu’il est erroné de supposer qu’il est dans l’intérêt supérieur des enfants qui pensent être trans de changer de sexe, et inciter à la plus grande prudence quant à l’utilisation de médicaments tels que les bloqueurs de puberté et les hormones du sexe opposé pour faciliter ce changement, même lorsque la personne est âgée de plus de 18 ans.

Le rapport exprime également des inquiétudes quant à l’augmentation significative du nombre de jeunes filles souhaitant devenir des garçons, et indiquerait que ce groupe a besoin d’un soutien accru.

Et si, sous la pression d’une toute petite minorité agissante, influente, et médiatiquement soutenue (et protégée par les lois), nos autorités avaient permis, ces dernières années, de briser l’adolescence et l’innocence d’enfants au profit de l’hypersexualisation et des folies autour du genre ?

Rapport Cass : le traduction de la synthèse en Français

Le Dr Hilary Cass a soumis son rapport final et ses recommandations à NHS England en tant que présidente de l’examen indépendant des services d’identité de genre pour les enfants et les jeunes.

L’étude a été commandée par NHS England pour faire des recommandations sur la façon d’améliorer les services d’identité de genre du NHS et de garantir que les enfants et les jeunes qui s’interrogent sur leur identité de genre ou qui souffrent de dysphorie de genre reçoivent des soins de haut niveau, qui répondent à leurs besoins, qui sont sûrs, holistiques et efficaces.

Le rapport décrit ce que l’on sait des jeunes qui recherchent un soutien du NHS pour leur identité de genre et définit l’approche clinique recommandée pour les soins et le soutien auxquels ils devraient s’attendre, les interventions qui devraient être disponibles et la manière dont les services devraient être organisés à travers le pays.

Elle formule également des recommandations sur l’amélioration de la qualité et l’infrastructure de recherche nécessaires pour garantir le renforcement de la base de données probantes sur laquelle reposent les soins. Pour formuler ses recommandations, le Dr Cass a dû s’appuyer sur les données probantes actuellement disponibles et réfléchir à la manière dont le NHS peut répondre de manière sûre, efficace et compatissante, en laissant certaines questions à un débat sociétal plus large.

Le contexte

L’exploration de l’identité est un processus tout à fait naturel au cours de l’enfance et de l’adolescence et nécessite rarement une intervention clinique. Cependant, au cours des cinq à dix dernières années, le nombre d’enfants et de jeunes gens orientés vers le NHS pour un soutien concernant leur identité de genre a augmenté rapidement.

En conséquence, les jeunes attendent plusieurs années avant de bénéficier d’un soutien clinique et, pendant ce temps, eux et leurs familles doivent trouver un sens à leur situation individuelle, en faisant souvent face à des défis et à des bouleversements considérables.

Une tendance similaire a été observée dans d’autres pays occidentaux, les cliniciens notant non seulement l’augmentation du nombre de cas, mais aussi un changement dans la composition des cas des jeunes en quête d’aide.

Les femmes sont beaucoup plus nombreuses à être adressées à l’adolescence, ce qui marque un changement par rapport à la cohorte que ces services voyaient traditionnellement, c’est-à-dire les hommes qui se présentaient dans l’enfance et sur lesquels reposait l’ancienne approche clinique des soins.

Les cliniciens ont également noté que ces jeunes gens avaient souvent d’autres problèmes à gérer en plus de leur détresse liée à leur sexe.

L’étude indépendante a cherché à comprendre les raisons de l’augmentation du nombre de cas référés et de l’évolution de la composition des dossiers, et à identifier l’approche clinique et le modèle de service qui conviendraient le mieux à cette population.

Afin de disposer d’une base factuelle sur laquelle fonder ses recommandations, l’étude a demandé à l’université de York de réaliser une série d’examens systématiques indépendants des données existantes et de nouvelles recherches qualitatives et quantitatives pour étoffer la base factuelle.

Le Dr Cass a également mené un vaste programme d’engagement avec des jeunes, des parents, des cliniciens et d’autres professionnels associés.

Aperçu des principales conclusions

Il n’y a pas d’explication simple à l’augmentation du nombre de jeunes et de jeunes adultes qui ont une identité trans ou de genre divers, mais on s’accorde généralement à dire qu’elle résulte d’une interaction complexe entre des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

L’équilibre entre ces facteurs varie d’un individu à l’autre.

Il existe des points de vue contradictoires sur l’approche clinique, les attentes en matière de soins étant parfois très éloignées de la pratique clinique habituelle. Certains cliniciens craignent ainsi de travailler avec des jeunes qui se posent des questions sur leur genre, bien que leur présentation soit similaire à celle de nombreux enfants et jeunes qui se présentent dans d’autres services du NHS.

Une évaluation des lignes directrices internationales pour les soins et le traitement des enfants et des jeunes présentant une incongruence de genre a révélé qu’aucune ligne directrice ne pouvait être appliquée dans son intégralité au NHS en Angleterre.

Bien qu’un nombre considérable de recherches aient été publiées dans ce domaine, les examens systématiques des preuves ont démontré la mauvaise qualité des études publiées, ce qui signifie qu’il n’existe pas de base de preuves fiable sur laquelle prendre des décisions cliniques, ou sur laquelle les enfants et leurs familles peuvent faire des choix éclairés.

Les forces et les faiblesses de la base de données probantes sur les soins aux enfants et aux jeunes sont souvent déformées et exagérées, tant dans les publications scientifiques que dans le débat social.

La controverse entourant l’utilisation de traitements médicaux a détourné l’attention de ce que les soins et les traitements individualisés sont censés apporter aux personnes qui recherchent l’aide des services du NHS spécialisés dans les questions de genre.

La raison d’être de la suppression de la puberté précoce n’est pas claire, et les preuves de son impact sur la dysphorie de genre et la santé mentale ou psychosociale sont insuffisantes. L’effet sur le développement cognitif et psychosexuel reste inconnu.

L’utilisation d’hormones masculinisantes/féminisantes chez les moins de 18 ans présente également de nombreuses inconnues, malgré leur utilisation de longue date dans la population transgenre adulte. L’absence de données de suivi à long terme sur les personnes ayant commencé un traitement à un âge précoce signifie que nous ne disposons pas d’informations suffisantes sur l’éventail des résultats pour ce groupe.

Les cliniciens ne sont pas en mesure de déterminer avec certitude quels enfants et jeunes gens auront une identité transgenre durable.

Pour la plupart des jeunes, un parcours médical ne sera pas le meilleur moyen de gérer leur détresse liée au genre. Pour les jeunes pour lesquels un parcours médical est cliniquement indiqué, il ne suffit pas de fournir ce parcours sans traiter également des problèmes plus larges de santé mentale et/ou des problèmes psychosociaux.

L’innovation est importante pour que la médecine progresse, mais il faut un niveau proportionné de contrôle, de surveillance et de réglementation qui n’étouffe pas le progrès, tout en empêchant l’introduction d’approches non éprouvées dans la pratique clinique. L’innovation doit s’appuyer sur la base de données probantes et y contribuer.

Aperçu des recommandations

Les recommandations définissent une approche différente des soins de santé, plus étroitement alignée sur la pratique clinique habituelle du NHS, qui considère la jeune personne de manière holistique et pas seulement en termes de détresse liée à son sexe. L’objectif central de l’évaluation doit être d’aider les jeunes à s’épanouir et à atteindre leurs objectifs de vie.

Les services doivent fonctionner selon les mêmes normes que les autres services accueillant des enfants et des jeunes présentant des situations complexes et/ou des facteurs de risque supplémentaires.

Accroître la capacité par le biais d’un modèle de service distribué, basé sur les services pédiatriques et avec des liens plus étroits entre les services secondaires et spécialisés.

Les enfants/jeunes gens orientés vers les services de genre du NHS doivent bénéficier d’une évaluation holistique de leurs besoins afin d’établir un plan de soins individualisé. Cette évaluation doit comprendre un dépistage des troubles neurodéveloppementaux, y compris les troubles du spectre autistique, ainsi qu’une évaluation de la santé mentale.

Des approches thérapeutiques psychologiques et psychopharmacologiques standard fondées sur des données probantes doivent être utilisées pour soutenir la gestion de la détresse associée à l’incongruité de genre et aux conditions cooccurrentes, y compris le soutien aux parents/soignants et aux frères et sœurs, le cas échéant.

Les services devraient établir un parcours distinct pour les enfants pré-pubères et leurs familles, en veillant à ce qu’ils soient prioritaires pour une discussion précoce sur la manière dont les parents peuvent soutenir au mieux leur enfant, d’une manière équilibrée et sans jugement. Lorsque les familles/soignants prennent des décisions concernant la transition sociale des enfants pré-pubères, les services doivent s’assurer qu’ils peuvent être vus le plus tôt possible par un professionnel clinique ayant l’expérience nécessaire.

Le NHS England doit s’assurer que chaque centre régional dispose d’un service de suivi pour les 17-25 ans, soit en étendant la portée du service régional pour les enfants et les jeunes, soit par le biais de services liés, afin d’assurer la continuité des soins et du soutien à un stade potentiellement vulnérable de leur parcours.  Cela permettra également de collecter des données de suivi clinique et de recherche.

Il faut prévoir des dispositions pour les personnes qui envisagent une détransition, en reconnaissant qu’elles ne souhaitent peut-être pas se réengager auprès des services dont elles relevaient auparavant.

Un programme complet de recherche devrait être mis en place pour étudier les caractéristiques, les interventions et les résultats de chaque jeune personne se présentant aux services de genre du NHS.

L’essai sur les bloqueurs de puberté annoncé précédemment par le NHS England devrait faire partie d’un programme de recherche qui évalue également les résultats des interventions psychosociales et des hormones masculinisantes/féminisantes.

L’option de fournir des hormones masculinisantes/féminisantes à partir de l’âge de 16 ans est disponible, mais l’étude recommande une extrême prudence. Il doit y avoir une justification clinique claire pour fournir des hormones à ce stade plutôt que d’attendre que l’individu atteigne 18 ans. Chaque cas envisagé pour un traitement médical devrait être discuté au sein d’une équipe multidisciplinaire nationale (MDT).

Les implications des soins de santé privés sur toute demande future de traitement, de suivi et/ou d’implication dans la recherche auprès du NHS, ainsi que les responsabilités des pharmaciens en matière de délivrance d’ordonnances privées doivent être clairement communiquées.

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